敲黑板、划重点--听泰州市姜堰中医院甲状腺团队给您讲“甲状腺结节”

泰州姜堰中医院

近几年甲状腺相关疾病的发病率逐年上升，尤其是“甲状腺结节”，基本上乍一听到“结节”二字，很多人都很恐惧，会问类似这样的问题：这个结节是不好的吗？结节会不会长？要不要手术呢？要不要吃药啊？越来越多的人开始担心自己的甲状腺……

今天姜堰中医院甲状腺团队就跟大家聊聊甲状腺结节，其实没有想象的那么可怕。

1.什么是甲状腺结节？

甲状腺结节指的就是在正常的甲状腺组织里发生了不均一的增生，形成了大小不一的结节。

甲状腺结节只是一个概括的称呼，它可以分为：甲状腺肿性结节，比如结节性甲状腺肿，这也是最常见的结节，肿瘤性的甲状腺结节包括良性的甲状腺腺瘤，以及恶性的甲状腺癌。此外还有炎症性结节，比如近年来发病率越来高的桥本氏甲状腺炎产生的结节。

2.甲状腺结节有什么症状？该做什么检查？

较小的甲状腺结节自己没有任何不适，而较大的结节可能会因为压迫周围组织出现相应的压迫症状。

最常见是气管和食管受压，出现呼吸困难和吞咽障碍。少数生长时间较长的甲状腺结节还可能产生自主功能，出现甲亢的症状。

一旦发现甲状腺结节，需要进一步进行检查，首先，医生会进行颈部触诊，会发现颈前区单发或多发结节，随吞咽活动。

进一步的辅助检查首选超声和甲状腺功能的检查，比如常说的甲功三项或者五项检查。

对于结节的良恶性，超声可以直观的观察甲状腺及结节的形态，初步判断良恶性。

甲状腺功能的检查主要用于了解有无甲亢，甲减，有没有自身免疫性甲状腺疾病，是否需要药物干预。当超声可疑恶性时还可以进行细针穿刺细胞学检查以及基因检查进一步确诊。

甲状腺针吸活检（FNAB）可以取得细胞学诊断和基因诊断，准确率在90%以上，是一种安全准确的诊断方法。

3.甲状腺结节分级

各大医院的超声报告基本都采用“TIRADS”分级，它是甲状腺影像报告和数据系统分级的简称，是根据彩超检查的不同结果（包括回声，纵横比，血流，边缘等等参数），对应分值，然后将所有结果所对应的分值相加而得出，根据恶性程度分为TI-RADS 1-5 类，并对不同分级的处置建议进一步细化，为避免过度诊断和治疗提供了指南性依据，有利于临床医生进行快速判断。

目前为这么几类：

1类：正常的甲状腺，无病灶，恶性风险为0。

2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0。

3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤3%

4A类：有一定恶性可能，恶性风险在3%~30%之间

4B类：有相当恶性可能，恶性风险在30%~60%之间

4C类：有极大恶性可能，恶性风险在60%~95%之间，

5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险＞95%。

1，2，3类基本以随访为主，4类以上，恶性风险增高，临床医生会综合其它检查结果判断是否需要穿刺活检或手术。

4.甲状腺结节处理原则是什么？

诊断明确以后，结节要怎样处理呢？这可不是诊断了就直接手术的！这个问题的关键还是在于良恶性的判断。由于良性结节极少恶变，据不完全统计良性甲状腺结节的恶变率仅1~3%，因此大部分无症状，甲状腺功能正常的良性甲状腺结节是不需要手术的，每1~2年定期复查就可以了。当甲状腺结节引起甲状腺功能异常，产生压迫症状，或者可疑恶性时需要进一步治疗。

甲状腺结节的手术指征主要有：如果结节较大压迫气管，食管等周围组织，可疑恶性都需要手术治疗！直径大于3cm的腺瘤，引起甲亢的有自主功能的结节，继发性甲亢在内科治疗控制甲状腺功能以后也需要手术切除。

5.甲状腺结节能不能预防？

结节是没有确切的办法进行预防的，随着年龄的增大，发生结节的几率会逐渐增高。

研究发现高碘和低碘对甲状腺都有致病作用，因此合理的碘摄入可以减少对甲状腺的刺激，注意，并不是完全无碘饮食！另外适当运动，戒除不良生活习惯有助于保持自身免疫机制的平衡，减少自身免疫性甲状腺炎的发生。

因为甲状腺参与人体的新陈代谢，是一个终身活跃的器官，甲状腺滤泡细胞对辐射非常敏感，尽量避免长期大量接触辐射源很重要。

最后提醒，随访非常重要，结节虽不能预防，但通过随访可以及时掌握结节的动向，一旦发现问题，尽早介入。

6.被确诊为甲状腺癌怎么办？

甲状腺癌应该是结节患者最恐惧的结果，但需要明确的是结节≠癌，结节的恶变率也非常低，但是如果确诊甲状腺癌，也不必太过恐慌，因为虽然被称为癌，但其恶性程度相对较低，发展缓慢，预后良好，5年生存率高达97%，也因此被称为“惰性肿瘤”、“最温和的癌症”。

确诊甲状腺癌一般原则上是考虑手术的，不需要手术的患者也有着严格的指征。建议已确诊的朋友咨询专科医生，明确是否需要限期手术，术后要明确病理分期和分级，不要盲目进行放射性碘治疗，进行长期TSH抑制和替代治疗，坚持终身随访。

甲乳外科：

彭震亚  副主任医师，尤擅长甲状腺、乳腺良恶性疾病的诊治及手术治疗；在本地区率先开展乳腺癌保乳手术治疗及乳腺癌前哨淋巴结活检技术。门诊时间：周一上午　诊室：姜堰中医院门诊三楼303（A）         

贾兰兰  副主任医师，尤擅长甲状腺、乳腺良恶性疾病的诊治及手术治疗。门诊时间：周四全天　诊室：姜堰中医院门诊三楼303（A）

内分泌科：

贾典荣 副主任医师，擅长糖尿病、甲状腺疾病的诊治，甲状腺细针穿刺对甲状腺结节进行鉴别诊治。门诊时间：周二、周五全天。姜堰中医院门诊二楼212（B）