儿童髋关节发育不良需尽早诊治

泰州姜堰中医院

髋关节发育不良(英文简写为DDH)，是儿童最常见的骨与关节发育异常之一。延误诊断和治疗，会引起儿童行走跛行、髋关节早发疼痛，到成人期发生髋关节磨损、软骨退变，严重的需要做髋关节置换手术。目前有大量的证据表明，婴幼儿期早期诊断、及时规范治疗，是完全“治愈”孩子的髋关节发育不良、避免出现一系列问题的关键。

     
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那么，怎样才能做到DDH早期发现呢？需要分开两种情况来说。

一种是家长自己发现。多数髋脱位孩子的家长都是在孩子会走路以后，发现孩子走路跛行、姿势难看，到医院拍片才诊断的。这个时候诊断出来的孩子一般年龄都在一岁以上了，即使及时规范治疗，也有部分孩子因为髋臼发育不良严重、髋臼发育潜力变小而需要二次矫正手术。这种情况，对于医生来说已经算“延误诊断”了。

有的比较细心的家长，在孩子还不会走路之前，也能通过一些“蛛丝马迹”提前发现。髋关节发育不良相关的征象包括:1)髋关节外展受限，单侧髋关节外展不到70度，或双侧外展不对称超过20度；2)活动时髋关节异常“弹响”，对于脱位髋关节，股骨头在越过髋臼后缘时会发生摩擦而产生“弹响”；3)孩子有足部发育异常(包括马蹄内翻足、跖骨内收等)或肌性斜颈时，合并发生髋关节发育不良的比例相对较高；4)臀纹、腿纹不对称。

除了外观表现之外，产前超声诊断“臀位、羊水少”、亲属中有髋关节发育不良、因为髋关节骨性关节炎做过手术的(医生称这个叫“家族史阳性”)，孩子发生髋关节发育不良的比例比没有这种情况的也要高一些。此外，髋关节发育不良更容易发生在第一胎、女孩。

上面说的主要是依靠家长自己发现，另外一种就是开展的针对髋关节发育不良的早期筛查项目。已经开展了髋关节发育不良筛查的地区，筛查的具体形式也不完全一样，大体分为“全民筛查”和“选择性筛查”，全民筛查就是针对所有在辖区内出生的孩子，都进行超声检查。

而“选择性筛查”则是对于存在DDH相关高危因素的孩子才做髋关节超声检查。

随着国内DDH早期筛查工作逐渐普及，越来越多的患儿在出生后3个月内被发现，并得到了及时的治疗。

什么是DDH  

   “DDH”是发育性髋关节发育异常的简称，英文全称“Developmentaldysplaisa of the hips”，它是儿童常见的骨与关节系统出生缺陷之一，也是最常见的小儿髋关节疾患，指因某种因素导致患儿出生时或在以后的生长发育过程中股骨头完全或部分脱出于髋臼之外。它包括髋臼畸形、股骨近端畸形或两者均有畸形，分为三种类型：⑴完全脱位，即股骨头全部位于髋臼之外；⑵半脱位，即股骨头部分位于髋臼之外，头臼之间仍有接触；⑶髋臼发育不良，即髋臼陡而直，髋臼对股骨头的覆盖不良，但股骨头仍位于髋臼内。         

DDH是一种动态疾患

以前，DDH一直被称为先天性髋脱位，指病儿在出生前股骨头就有脱位存在。近二十年来，专家们注意到某些患儿在出生时髋关节是不稳定的（脱位或半脱位），但随生长发育可逐步成为正常、稳定的髋关节。有些孩子出生时是正常的，随生长发育却逐渐出现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头半脱位，这表明髋脱位并非完全是先天性的。DDH包含了病儿出生时就已经存在的髋臼发育不良或脱位，也包括日后随生长发育逐渐出现的髋臼发育不良、髋关节半脱位甚至全脱位。DDH是一种动态性疾患，可能会随着婴儿生长发育而好转或加重。

为什么会发生DDH

目前确切的病因尚未完全明了。可能与种族、地理环境、生活习惯、性别、胎儿在子宫内的位置及基因突变等因素有关。

新生儿出生后具有以下任何一项因素：女孩臀位第一胎、有家族病史、前脚向内（足跖骨内收）、先天性马蹄内翻足、斜颈或合并下肢畸形者均为DDH的高危因素，应请专科医师检查髋关节，以除外髋关节有无异常，避免延误治疗。

DDH早期筛查

DDH的早期诊断早先仅靠临床体格检查，仅能发现脱位的及不稳定的髋关节。而骨盆正位X线只适用于大年龄（6个月以上）DDH的诊断，且存在放射线暴露问题，不适用于早期筛查。目前国际上新生儿期筛查普遍采用B超进行诊断。超声波技术对新生儿没有放射伤害，结合临床检查能够检测到几乎所有发育不良的髋关节。

建议对生后6周的的婴幼儿进行全民筛查，避开生理性不成熟期。姜堰儿童可由社区儿保医生开具筛查单，至妇幼保健中心接受筛查，发现疑似病例的转诊至姜堰中医院由儿骨科医生做进一步排查，一旦确诊立即进行干预。

DDH早期治疗

DDH治疗是根据患儿的年龄和病理变化采取相应的治疗措施，其目的是使脱位的股骨头还纳到髋臼内，达到稳定地同心圆复位。开始治疗的年龄越小，效果越好，治疗需要的时间越短。

目前0-6月DDH患儿国内外普遍首选Pavlik吊带治疗。单纯髋关节发育不良或半脱位患儿早期治疗成功率高达95%以上。完全脱位患者中20-30%的患者可能复位失败，在佩戴3周以上仍未能成功复位就需要更换其它治疗方式，通常采用牵引后复位石膏裤治疗。