安装心脏起搏器 患者化险为夷

泰州姜堰中医院

      67岁患者缪某，因“阵发性心悸2天”入院。有“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，房颤”病史8年，患者有"高血压病"2年余。入院前2天，患者出现心慌，伴有头晕，随即出现晕厥一次，持续时间不详，后患者自行苏醒，遂至外院就诊，查头颅CT提示：颅底骨折，住神经外科予以治疗。患者仍感心慌头晕不适，由120转至姜堰中医院心内科进一步治疗。

      入科时患者精神差，心慌头晕，伴有胸闷乏力，急查心电图提示：室性起搏心律。最慢心率仅为20次/分，入院5分钟内发生两次阿斯综合征（即心源性晕厥）。考虑患者病情极度危重，立即与患者家属沟通，征得患者及家属同意后，即刻将患者送至导管室行急诊临时起搏术，植入临时起搏器。手术成功，术后患者诉头晕心慌症状缓解明显，未再发生晕厥及阿斯综合征。

     晕厥指突然发生的短暂意识丧失。其中心源性晕厥占8%～39%。预后最严重不良的也是心源性晕厥，心源性晕厥主要包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性心动过速、长Q-T综合征、冠心病、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心包疾病等。其中最典型的临床表现是阿-斯综合征，多见于中年以上病人，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。其临床表现：轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。其并发症主要有晕厥发作时若无保护措施则可致脑外伤、骨折，也可并发吸入性肺炎，甚至窒息等。发现晕厥病人时应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分。将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧，以免舌头后倒堵塞气道。局部刺激，如向头面部喷些凉水或额部放上湿的凉毛巾。

      最佳的治疗方案就是选择起搏器植入。