姜堰中医院康复科康复治疗系列报道（九）膝关节损伤康复

泰州姜堰中医院

       膝关节是全身最大的屈戍关节，同时由于它的外形也决定了它不是一个十分稳定的关节，因此膝关节的韧带结构在保持膝关节的正常功能和稳定性起很大的作用。膝关节虽然是一个屈戍关节，但在屈膝时也能作轻度的磨动和旋转。
       在运动中，膝关节的承重大，如果不多加注意，很容易造成劳损和伤害。预防是一个很关键的方面，但对于已经受伤的膝关节，我们应该如何用运动来修复呢？
膝关节是人体最易受伤的部位，并且还会牵连小腿肌肉、韧带受伤。膝关节最多见的损伤主要有三种。
  f4 R1 O0 ?; [  J4 c1、第一，软骨损伤。多数人在初期适当休息就会使疼痛消失，不及时休息，反复运动，会加重疼痛，甚至影响运动功能。
2、第二，半月板损伤。一般无法自愈，甚至有明显疼痛、肿胀等，损伤一旦超过3个月，半月板会出现明显退变。
3、第三，韧带损伤。以内侧副韧带和前交叉韧带损伤最多见。前者单独损伤时，用直夹板固定3~4周可自愈。后者损伤后会明显影响运动功能，甚至容易再次扭伤，可能会造成软骨和半月板损伤，最终导致骨关节炎。
【康复训练】
5 ^: e3 z4 T9 g/ U01 术前
! Y' K  g( L/ _     目标：1.消肿、止痛；2.恢复关节活动（保护下关节屈伸锻炼）。
     注意事项：康复干预，量力而为。
' i  c  u+ k( k- i2 g0 ?02 术后0-4周
     目标：1.接近完全膝关节活动度（术后4周内）；2. 消除肿胀，控制炎症；3. 恢复手术后的肌肉力量（主要是股四头肌）；4. 在可以承受的范围内增加膝关节的屈曲度及负重；5.加快手术伤口愈合。
     注意事项：1.尽早消除炎症及肿胀，因为炎症和肿胀会抑制股四头肌收缩；2.可承受范围内，尽量让患者使用支具，防止移植物的脱落；3.宣教，避免不规范的关节屈伸活动，在保护下安全范围内屈膝90°-45°进行，锻炼股四头肌。
     手法及理疗：1.关节松动术；2.抬高患肢、冷疗、电疗。
      运动练习：1.主动练习：踝泵、可达到活动范围的自行车练习、佩戴支具直腿抬高练习、主动足跟滑动练习、不同体位下膝关节肌肉的联合等长收缩练习、髋关节伸展练习、臀肌及腘绳肌上部的力量训练、可承受范围内佩戴支架进行步态训练及负重训练（需在理疗师指导下进行）；2.被动活动：CPM、腘绳肌被动牵伸等。
03 术后4-16周
    此阶段开始于患者能在无痛范围内完成正常步态。
- d! Y2 ~  y) O; N% b5 t! f  C     目标：1. 增加下肢肌力；2. 进一步增强肌肉力量；3. 恢复正常步态；4.为跑步做准备。
注意事项：1.仍然需注意移植物保护（继续使用支具）；2.注意保暖，加强患膝的关节屈伸锻炼，恢复正常的运动轨迹；3.如果手术采用腘绳肌自体韧带进行前交叉韧带重建术的患者在这个阶段开始腘绳肌力量的训练；4.进行负重平衡训练。
0 a( [! P* a' O; S2 N! L; H     手法及理疗：1.对紧张的肌肉进行放松；2.若有肿胀及通过冰敷等消除。
. Q) L1 r( ~$ S/ K2 {     运动训练（包含平衡及本体感觉训练）：单腿蹲起、腘绳肌力量训练、提踵、迷你带侧向移动、贝壳式练习、单腿平衡练习、上下台阶练习、跑步姿势训练、双脚和单脚跳跃训练、核心肌力训练和平衡练习。
$ p3 W2 f0 J3 G7 {04 术后4月以后
     需要由医生进行关节的稳定性、肌肉的耐力爆发力等方面的评估，决定是否能够进行跑跳训练，可以通过MRI检查观察韧带的生长情况。
- Q$ f* q0 T2 n5 D) j     目标：1.能够在正常范围内跑步；2. 双侧能够进行正常跳跃；3. 根据患者后期目标、运动特点最大限度的提高力量及灵活性的训练。
8 r5 Q: J! ?' E! g: r     注意事项：活动中避免造成疼痛和再次受伤。